Carotid artery inflow in operations to correct aortic diseases (ascending, arch and descending)

OBJETIVO: A canulaçäo da artéria femoral tem sido a via mais comum para o retorno arterial, nas operações para correçäo de aneurismas ou dissecções da aorta ascendente e ou arco aórtico. Mais recentemente, a artéria subclávia também tem sido usada. O objetivo deste trabalho é apresentar uma experiência inicial, com nove pacientes, em que se utilizou a artéria carótida comum direita para este retorno. MÉTODO: Operaram-se nove pacientes com idade de 46 - 80 anos (62,1± 12,54), seis eram do sexo masculino, quatro tinham aneurismas verdadeiros, três apresentavam dissecções e, em dois, havia combinaçäo de dissecçäo com aneurisma verdadeiro. Eram cinco reoperações. Em quatro pacientes (reoperações) a circulaçäo extracorpórea (CEC) foi estabelecida utilizando-se artéria carótida direita e a toracotomia foi feita quando a temperatura esofágica alcançou 20ºC, nesses casos a drenagem venosa foi realizada por uma das veias femorais. Nos demais pacientes, a CEC foi estabelecida entre a artéria carótida comum direita e o átrio direito. Em ambas situações a artéria carótida comum direita foi incisada e um tubo de PTFE foi anastomosado à arteriotomia, sendo a linha arterial conectada a este tubo. A temperatura dos pacientes variou de 15 a 30ºC, dependendo da extensäo da doença. O tempo de CEC variou de 80 a 198 min. (120,9±44,32). Em dois pacientes realizou-se parada circulatória, em sete pacientes utilizou-se hipofluxo (perfusäo cerebral anterógrada). RESULTADOS: Sete pacientes tiveram boa evoluçäo e dois faleceram, um por insuficiência respiratória no sétimo pós-operatório e outro por rotura de um aneurisma tóraco-abdominal no terceiro dia pós-operatório. Todos os nove pacientes acordaram sem qualquer seqüela neurológica. CONCLUSÕES: Nesta técnica pode-se estabelecer a CEC antes da toracotomia, o que é importante nas reoperações, permitindo manter perfusäo cerebral anterógrada com hipofluxo durante procedimento no arco aórtico.

Cardiomiopatia periparto. Análise crítica da imunossupressäo / Peripartum cardiomyopathy. A critical analysis of immunosupression

É feita uma revisäo da literatura a respeito da cardiomiopatia periparto, descrevendo o acaso de paciente do sexo feminino, branca, 31 anos, primípira, que apresentou quadro de falência miocárdica 6h pós-cesária, com boa resposta após tratamento imunossupressor.

Aneurisma em ponte de veia safena para artéria coronária marginal esquerda, roto para o brônquio esquerdo / Aneurysm in the saphenous vein bypass graft to the left marginal coronary artery, broked up to the left bronchus

Paciente com duas cirurgias prévias de revascularizaçao do miocárdio há 20 e lO anos, respectivamente, apresentou subitamente quadro de dispnéia, dor torácica e hemoptise. Aos exames complementares, foi observado um grande aneurisma da ponte de veia safena para artéria marginal esquerda, parcialmente roto em brônquio esquerdo. O aneurisma foi corrigido, com sucesso, mas o paciente veio a falecer no l5( pós-operatório em conseqüência de uma infecçao pulmonar.

Revascularizaçäo miocárdica associada a endarterectomia da carótida / Combined coronary-carotid operations combined operattion for myocardial revascularization and carotid endarterectomy

A oportunidade para realizaçäo de endarterectomia de carótida(EC) e revascularizaçäo miocárdica(RM) para doença concomitantemente ainda é controversa. Entre 1979 e 1994, 10.940 pacientes foram operados para revascularizaçäo miocárdica. Cirurgia combinada RM/EC foi realizada em 46 pacientes (0,43 por cento) no mesmo período. A idade desses pacientes variou de 48 a 76 anos, média de 65,2 anos, sendo 34,7 por cento (16/46) com 70 anos ou mais; 80,4 por cento eram do sexo masculino. Infarto miocárdico prévio estava presente em 23 pacientes (50 por cento); diabetes mellitus em 10 pacientes (21,7 por cento); insuficiência renal crônica em cinco pacientes (10,8 por cento); 29 pacientes (63 por cento) estavam em classe funcional III ou IV para angina; havia ICC em 4 pacientes (8,6 por cento); havia lesäo obstrutiva significativa em 9 pacientes (19,5 por cento) no tronco da coronária esquerda; cinco pacientes estavam sendo reoperados para RM e um paciente para RM e EC. Dos pacientes com lesäo carotídea bilateral (25 pacientes), quatro tinham uma artéria carótida interna ocluída. Vinte e três pacientes tinham tido isquemia cerebral transitória (ICT) e dois pacientes, acidente vascular cerebral (AVC) com sequela permanente; 21 pacientes näo tinham manifestaçäo neurológica. EC foi realizada na carótida esquerda em 23 pacientes, na direita, em 14 e bilateral, em 9 pacientes. A RM foi realizada com pontes de safena e artétias torácicas internas(ATI), variando de 1 a 4 pontes, com média de 2,8 pontes por paciente; onze pacientes receberam ATI. A mortalidade imediata(hospitalar ou 30 dias) foi de 8,6 por cento (4/46). AVC permanente näo ocorreu no transoperatório. Três dos quatro óbitos ocorreram em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. A EC foi realizada após preparo e heparinizaçäo do paciente para circulaçäo extracorpórea (CEC). Nos quatro pacientes que apresentavam oclusäo da artéria carótida interna contralateral a EC foi realizada após o estabelecimento da CEC e com hipotermia sistêmica de 25 graus centígrados. Em nenhum caso foi utilizado ®shunt¼ carotídeo. Nos casos de lesöes cirúrgicas bilaterais, o lado com lesäo de risco maior foi operado com a RM, sendo a outra carótida operada em segundo tempo ( em torno de uma semana). Considerando que nenhum paciente apresentou AVC transoperatório, achamos ser a conduta adequada para associaçäo de lesöes

Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio associada a endarterectomia de carótida / Myocardial revascularization combined with carotid endartectomy

A oportunidade para realizaçao de endarterectomia de carótida (EC) e revascularizaçao do miocárdio (RM) para doença concomitante ainda é controversa. Entre 1979 e 1994, 10940 pacientes foram operados para revascularizaçao do miocárdio. Cirurgia combinada RM/EC foi realizada em 46 (O,43 por cento) pacientes, no mesmo período. A idade variou de 48 a 76 anos, média de 65,2 anos, sendo 34,7 por cento (l6/46) com 70 anos ou mais; 80,4 por cento eram do sexo masculino. Infarto do miocárdio prévio estava presente em 23 (50 por cento) pacientes. Diabetes mellitus em 10 (21,7 por cento), insuficiência renal crônica em 5 (lO,8 por cento); 29 (63 por cento) estavam em classe funcional III ou IV para angina; havia ICC em 4 (8,6 por cento), lesao obstrutiva significativa em 9 (l9,5 por cento) pacientes em tronco da coronária esquerda; 5 pacientes estavam sendo reoperados para RM e l para RM e EC. Dos 25 pacientes com lesao carotídea bilateral, 4 tinham uma artéria carótida interna ocluída. Vinte e três pacientes tinham tido isquemia cerebral transitória (ICT) e 2 pacientes acidente vascular cerebral (AVC) com seqüela permanente; 21 nao tinham manifestaçao neurológica. Endarterectomia de carótida foi realizada na carótida esquerda em 23, na direita em 14 e bilateral em 9. A RM foi realizada com pontes de safena e artéria torácica interna (ATI), variando de l a 4 pontes, com média de 2,8 pontes por paciente; ll receberam ATI. A mortalidade imediata foi de 8,6 por cento (4/46); AVC permanente nao ocorreu no trans-operatório. Três dos 4 óbitos ocorreram em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. A EC foi realizada após preparo e heparinizaçao do paciente para circulaçao extracorpórea (CEC). Nos 4 pacientes que apresentavam oclusao da artéria carótida interna contra lateral a EC foi realizada após o estabelecimento da CEC com hipotermia sistêmica 25 graus Celsius. Em nenhum caso foi utilizado shunt carotídeo. Nos casos de lesoes cirúrgicas bilaterais, o lado com lesao de maior risco foi operado juntamente com a RM, sendo a outra carótida operada em segundo tempo (em torno de uma semana). Considerando que nenhum dos pacientes apresentou AVC trens-operatório, achamos ser a conduta adequada para essa associaçao de lesoes.

Aneurismas da aorta / Aortic aneurysm

Entre janeiro de 1979 e janeiro de 1992, foram realizadas 212 operaçoes para correçao de aneurismas e de dissecçoes da aorta. Neste trabalho serao analisados 104 procedimentos cirúrgicos (em 97 pacientes) para correçao de aneurismas. A idade dos pacientes variou de 14 a 79 anos (média 59,5 anos) e o sexo predominante foi o masculino, com 75 pacientes. Os aneurismas localizavam-se na aorta ascendente em 46 pacientes, na croça em 8, na aorta descendente em 8, na aorta toráco-abdominal em 8, na aorta abdominal em 21, na aorte descendente e abdominal em 2, na aorta ascendente e tóraco-abdominal em 2, na aorte ascendente e descendente em 1, na aorta ascendente, croça e descendente em 1. Doenças cardiovasculares associadas estavam presentes em 39 pacientes, sendo valvopatia aórtica em 18 (excluídos os pacientes com ectasia ânulo-aórtica), insuficiência coronárea em 17, coarctaçao da aorta em 2, persistência do canal arterial em l e valvopatia mitral e aórtica em 1. A mortalidade imediata (hospitalar e/ou 30 dias) foi de 14,4 por cento, sendo de 27,7 por cento (5/18) para pacientes com mais de 70 anos e de 11,3 por cento (9/79) para pacientes com idade inferior a 70 anos. Os aneurismas localizados na aorta ascendente e croça foram operados como o auxílio de circulaçao extracorpórea. Parada circulatória e hipotermia profunda foram utilizadas em todos os pacientes com aneurisma da croça. O estudo tomográfico e angiográfico deve ser de toda a aorta, pela possibilidade de aneurismas de localizaçoes múltiplas.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas toracoabdominais da aorta / Surgical treatment of thoraco-abdominal aortic aneurysms

Foram operados, em nosso Serviço, 161 aneurismas da aorta, sendo 99 por dissecçao e 62 por outras causas. Em cinco pacientes, os aneurismas eram de localizaçao toracoabdominal, sendo três por degeneraçao aterosclerótica e dois por dissecçao; três pacientes eram do sexo feminino e a idade variou de 31 a 71 anos. Dois pacientes submeteram-se a aneurismectomia previamente (um da aorta ascendente e outro da porçao proximal da aorta torácica). Revascularizaçao miocárdica foi feita em um paciente, 40 dias antes da aneurismectomia. A indicaçao em todos os pacientes foi dor, causada por compressao do aneurisma, sendo que, em dois, havia insuficiência respiratória associada. Todos os pacientes foram operados através de incisao toracoabdominal e abertura do diafragma. A aorta foi substituída por tubo de Dacron, desde sua porçao proximal até sua bifurcaçao, e as artérias viscerais foram implantadas no tubo. Quatro pacientes foram operados com pinçamento da aorta; um paciente necessitou emprego de circulaçao extracorpórea e parada circulatória, por impossibilidade de pinçamento da aorta junto à artéria subclávia. Todos os pacientes sobreviveram ao ato cirúrgico, ocorrendo dois óbitos no pós-operatório, um subitamente no 12( dia e outro por coma neurológico secundário a parada cardíaca causada por hipóxia.

Esclerose tuberosa com rabdomioma de ventrículo esquerdo / Tuberous sclerosis associated with a left ventricle rabdomioma

Lactente do sexo feminino com espasmos em flexäo, manchas hipocrômicas na pele e sopro sistólico de ejeçäo. O diagnóstico clínico, apoiado por tomografia de crânio e neurossonografia, foi de esclerose tuberosa. Ecocardiograma e cineangiocardiografia revelaram tumor em via de saída do ventrículo esquerdo associado. Após a ressecçäo do rabdomioma a paciente evoluiu assintomática, controlado o quadro neurológico com ácido valpróico

Female infant, presenting with flexion spasms, skin hypochromatic spots and systolic ejection murmur. A clinical diagnosis of tuberous sclerosis, supported by computerized brain tomography and neurossonographic data, was made. Echocardiographic and cineangiocardiographic studies disclosed an associated tumor in left ventricle outlet. After ressection of the rhabdomyoma, the patient is assymptomatic with neural manifestations controlled under valproic acid.

Drogas imunossupressoras no tratamento da miocardite ativa na criança: avaliaçäo hemodinâmica / Imunosuppressive therapy in the treatment of active myocardites in children: hemodynamic evaluation

Objetivo Analisar parâmetros hemodinâmicos (fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), índice cardíaco (IC), pressão média de capilar pulmonar (PCP) e diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DdVE) em um grupo de crianças portadoras de miocardite ativa (MA), diagnosticadas através de biopsia endomiocárdica, submetidas à terapéutica convencional e a diferentes drogas imunossupressoras (prednisona isolada ou prednisona associada à azatioprina ou ciclosporina). Casuística e Métodos Quarenta e quatro crianças de um grupo de portadores de miocardiopatia dilatada de importante repercussão clínica. Vinte do sexo masculino e 22 do feminino, com idades entre 10 meses e 15 anos (mediana 1,3 anos). Foram submetidas a exames clínico e laboratoriais onde se obtiveram os parâmetros hemodinâmicos. Foram aistribuídas alternadamente em 4 grupos, de acordo com sua admissão no hospital e submetidos ao seguinte esquema terapêutico: grupo I (9 pacientes)medicação convencional (MC); grupo II(12 pacientes)MC + prednisona; grupo III(16 pacientes)MC + prednisona + azatioPrina; grupo IV (13 pacientes) MC + prednisona + ciclosporina. Os parâmetros foram obtidos pré e pós-tratamento, nos 4 grupos em estudo...

Purpose To analyse hemodynamic parameters (left ventricles ejection fraction, cardiac index, mean pulmonary wedge pressure and left ventricle diastolic diameter, in a group of children with active myocarditis (diagnosed by endomyocardial biopsy) pre and post treatment with conventional therapy and immunosuppressive drugs (isolated prednisone or prednisone associated with azathioprine or cyclosporine). Patients and Methods Forty-four pediatric patients with active myocarditis were studied. Twenty males and 24 females from 10 months to 15 years old (median = 1.3 years). All patients were submitted to hemodynamic study and endomyocardial biopsy. The hemodynamie parameters mentioned above were analysed before and after the proposed therapy. The patients were distributed in group according to the admission in the protocol, group I (9 pts)conventional therapy (CT); group II (12 pts)CT plus preanisone; group III (16 pts)CT plus prednisone plus azathioprine; group IV (13 pts)CT plus prednisone plus cyclosporine...

Correçäo cirúrgica precoce da artéria coronária esquerda com origem em tronco pulmonar: evoluçäo tardia / Early surgical correction of the left coronary artery with origin at the pulmonary trunk. Late development

Este relato mostra em seus dois casos a acentuada e progressiva melhora da contratilidade ventricular esquerda no pós-operatório tardio de paciente submetidos à correçäo cirúrgica da origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar. Lactentes, um de sexo masculino e outro de sexo feminino, desenvolveram quadro de insuficiência cardíaca congestiva, näo controlada clinicamente. O diagnóstico em ambos os casos foi confirmado por cineangiocoronariografia. Foram submetidos à coronária esquerda do tronco pulmonar para a aorta. Após nove e sete anos, respectivamente, encontram-se livres de sintomas, com acentuada recuperaçäo da contratilidade ventricular, sem déficit pôndero-estatural e em excelentes condiçöes clínicas. O tratamento cirúrgico precoce destes pacientes, mesmo em condiçöes clínicas desfavoráveis, é viável e pode alterar a história natural desta doença propiciando uma melhora acentuada e progressiva da contratilidade ventricular

The report of these two cases show the accentuated and progressive increase in the ventricular contractility in the late postoperative period in patients who underwent surgical correction of left coronary artery with origin at the pulmonary trunk. Male and female infants, both developed congestive heart failure not controlled by medical treatment. The diagnosis was made by EKG and confirmed by coronaryangiogram. The were surgically treated by translocation of the left coronary artery from the pulmonary artery to the aorta. Nine and seven years later, respectively both patients are free of symptoms with marked recovery of the left ventricle function without alteration in height and weight and in excellent clinical conditions. The early surgical treatment in these cases, even with unfavourable clinical status is the only way to change the natural history of this patology, with an increase of the ventricular contractility.

Resposta histológica do miocárdio a diferentes esquemas imunossupressores em pacientes com cardiomiopatia dilatada e diagnóstico de miocardite à biópsia endomiocárdica / Histological response of the myocardium to different immunosuppressor schedule in patients with dilated cardiomyopathy and diagnosis of myocarditis at endomyocardial biopsy

Verificar a evoluçäo histológica do miocárdio em crianças portadoras de miocardite ativa submetidas ou näo à imunossupressäo, através de biópsias antes e depois de tratamento. Quatro grupos submetidos a diferentes esquemas de imunossupressäo e um grupo controle que recebeu somente drogas anticongestivas: grupo I - controle (4 pacientes), grupo II - prednisona (5 pacientes), grupo III - prednisona e azatioprina (9 pacientes), grupo IV - prednisona e ciclosporina (5 pacientes). Nenhum paciente do grupo I apresentou melhora histológica em período médio de 9 meses, enquanto que a melhora histológica ocorreu em 20% dos pacientes do grupo II, 67% do grupo III e 80% do grupo IV. Apenas pacientes do grupo III e IV apresentaram aspecto de miocardite em resoluçäo, após tratamento. A terapêutica imunossupressora com azatioprina ou ciclosporina, associada à prednisona, propiciou diminuiçäo da atividade da miocardite em maior proporçäo de casos do que o verificado nos tratados só com corticóide ou ainda sem imunossupressäo

PurposeTo analyse the histological evolution of endomyocardial biopsies from children with active myocarditis, submitted or not to immunosuppressive therapy. Patients and MethodsFour groups of patients were compared, clinically treated as follows: group Ianticongestive drugs (4 patients); group IIprednisone (5 patients); group III prednisone plus azathioprine (9 patients); group IVprednisone and cyclosporine (5 patients). ResultsNo patient from group I presented any histological improvement during a mean period of 9 months, while evident histological improvement occurred in 25% of patients from group I, 67% from group III and 80% from group IV. The microscopical aspect of resolving myocarditis was only observed in patients from groups III and IV, after treatment. Conclusion The immunosuppressive therapy with azathioprine or cyclosporine plus prednisone leads to decrease of active myocarditis intensity in a higher proportion of cases than the treatment with only prednisone or no immunosuppressive drugs.

Biópsia endomiocárdica e mapeamento miocárdico com gálio-67 no diagnóstico de miocardite ativa em crianças portadoras de miocardiopatia dilatada / Correlation between 67-gallium imagingand endomyocardial biopsy in children with severe dilated cardiomyopathy

Objetivo­Comparar os resultados da biópsia endomiocárdica (BE) e do mapeamento com 67Ga em crianças portadoras de miocardiopatia dilatada (MD), bem como os resultados obtidos em portadores de miocardite ativa (MA), submetidos à imunossupressão. Casuística e Métodos­44 crianças (24 do sexo feminino) portadoras de MD de importante repercussão clínica e hemodinâmica, com idades entre 10 meses e 15 anos (média = 2,6 anos) além de exames clínico e complementares habituais foram submetidos à BE sob anestesia geral através de biótomo introduzido pela veia jugular interna e a administraçao venosa de 67Ga na dose de 37 a 111 mEq. Os pacientes em que se verificou inflamação miocárdica de intensidade moderada e intensa (BE) receberam droga imunossupressora por periodo mínimo de seis meses, e então novamente submetidos à BE e a mapeamento com 67Ga...

Purpose­This study was designed to compare 67Ga imaging and endomyocardial biopsy (EB) in children with severe dilated cardiomyopathy (DC), as well as to evaluate the results in a group of patients with active miocarditis submitted to immunossupressive therapy. Patients and Methods­Forty-four pediatric patients with severe DC were studied. Twenty males and 24 females from 10 months to 15 year old (median = 2.6 years). All patients were submitted to a protocol including 67Ga uptake and EB. In patients submitted to immunossupressive therapy these procedures were repeated after siz months...

Rabdomiosarcoma primário do coraçäo em criança: relato de caso / Primary rabdomyosarcoma of the heart in children: report of a case

Rabdomiosarcoma primário do coraçäo obstruindo veias cavas, foi diagnosticado em uma criança de 10 anos de idade, ocm quadro clínico recente de três meses, caracterizado por comprometimento do estado geral, febre persistente e acentuado emagrecimento. Säo enfatizados os aspectos clínicos e os exames complementares desta rara afecçäo, que permitem o diagnóstico em vida, bem como a conduta terapêutica realizada e sua evoluçäo

The authors report a case of a child, 10 years old with a primary rhabdomyosarcoma of the heart that obstructed both caval veins. The clinical picture that lastedjust three months before the admission was characterized by persistent fever, accentuated loss of weight and a very deteriorated general aspect. We emphazise the clinical aspectos and other subsidiary elements that easily allowed to make the precise diagnosis in life as well as the therapeutic measures andfollow up, besides a review ofthe literature, where it was confirmed the rarity of this pathological entity.

Hipoplasia da aorta abdominal: relato de caso / Hypoplasia of the abdominal aorta: report of a case

A coarctaçäo da aorta abdominal é uma doença rara. Ocorre em 0,5 a 2% de todas as coarctaçöes aórticas. É anatomicamente classificada em dois maiores grupos: hipoplásico e segmentar. O grupo hipoplásico perfaz um terço dos casos de coarctaçäo da aorta abdominal. É apresentado um caso de um lactante do sexo feminino de 3 meses de idade com história de dispnéia desde o nascimento, dois episódios de broncopneumonia e assimetria de pulsos entre membros superiores e inferiores. O diagnóstico de hipoplasia aortoilíaca foi definido pelo estudo angiográfico. Discute-se se a afecçäo é congênita ou adquirida. Foram realizadas biopsias de pele e músculo. Näo havia sinais de doenças arteriais inflamatórias. A reaçäo sorológica para lues e a reaçäo de Mantoux foram negativos. Diante de padräo angiográfico deste caso, concluiu-se que näo existia possibilidade de um tratamento cirúrgico, devido à anatomia pouco favorável, optando-se por observaçäo de possíveis sintomas relacionados à doença

Fístulas vasculares centrais na infância: análise de onze casos e consideraçöes sobre o diagnóstico diferencial / Central vascular fistula in chilren: analysis of 11 cases and considerations about the differential diagnosis

El clásico soplo continuo "en maquinaria" sobre el borde esternal izquierdo superior es la manifestación típica en un niño con conducto arterial persistente (CAP). Sin embargo, en algunos pacientes el soplo puede ser difásico o escuchado sobre un área atípica, tales como el medioprecordio o sobre el dorso. En estas circunstancias, defectos más raros deben ser considerados en el diagnóstico diferencial. Esta comunicación presenta algunas de estas posibilidades. Once niños son admitidos para estudio con soplos atípicos continuos o difásicos. Después del examen físico, pruebas no invasivas y cateterismo cardíaco, son establecidos los siguientes diagnósticos: fístula coronaria (cuatro pacientes); fístula aortoventricular izquierda (uno); defecto septal aortopulmonar (tres); fístula arteriovenosa sistémica (tres). Siete pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Basados en el análisis de estos casos, se deduce que el encuentro de un niño con soplo continuo atípico o difásico nos autoriza a un estudio angiocardiográfico para un diagnóstico más exacto

Fístulas vasculares centrais na infÔncia: análise de onze casos e consideraþ÷es sobre o diagnóstico diferencial / Central vascular fistula in chilren: analysis of 11 cases and considerations about the differential diagnosis

El clásico soplo continuo "en maquinaria" sobre el borde esternal izquierdo superior es la manifestación típica en un niño con conducto arterial persistente (CAP). Sin embargo, en algunos pacientes el soplo puede ser difásico o escuchado sobre un área atípica, tales como el medioprecordio o sobre el dorso. En estas circunstancias, defectos más raros deben ser considerados en el diagnóstico diferencial. Esta comunicación presenta algunas de estas posibilidades. Once niños son admitidos para estudio con soplos atípicos continuos o difásicos. Después del examen físico, pruebas no invasivas y cateterismo cardíaco, son establecidos los siguientes diagnósticos: fístula coronaria (cuatro pacientes); fístula aortoventricular izquierda (uno); defecto septal aortopulmonar (tres); fístula arteriovenosa sistémica (tres). Siete pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Basados en el análisis de estos casos, se deduce que el encuentro de un niño con soplo continuo atípico o difásico nos autoriza a un estudio angiocardiográfico para un diagnóstico más exacto (AU)